에이즈에 대한 세계적 대응의 교훈
80년대와 90년대의 HIV 전염병은 현재 글로벌 건강으로 알려진 현상의 시작을 알렸습니다. 바이러스의 경제적, 사회적 영향, 치료에 대한 평등한 접근을 위한 동원, 국제 무역 규칙에 대한 항의는 개발 자금 조달의 역사적인 동원을 촉진했습니다. 새천년 개발 목표 달성을 위한 국제 공공-민간 보건 협력의 증가로 인해 Unitaid, 에이즈, 결핵 및 말라리아 퇴치를 위한 글로벌 기금 또는 PEPFAR 프로그램과 같은 글로벌 보건 조직이 형성되었습니다. 이러한 전례 없는 협력 단계는 건강권 보장에 있어 상당한 진전을 가져왔습니다.
25년이 지난 지금, 세상은 변했습니다. HIV는 사형 선고를 받을 필요는 없지만, 900만 명 이상의 사람들이 치료를 받지 못한 채 남아 있습니다. 개발 원조의 삭감은 저소득 및 중간 소득 국가를 계속 괴롭히는 이 질병과 기타 질병에 대한 수십 년간의 진전을 위협합니다. 여기에 다자주의에 대한 불신과 거부가 커지는 국제적 분위기도 더해졌습니다. 서구의 많은 지역에서는 인권에 의문을 제기하고 건강은 국경에 얽매인 책임이라는 생각을 장려하는 담론이 자리를 잡고 있습니다. 남반구에서는 코로나19 백신에 대한 접근성의 불평등으로 인해 서구 권력의 확장으로 간주되는 시스템에 대한 거부가 증가하여 건강, 과학 및 산업 발전을 위한 지역 및 지역 이니셔티브가 장려되었습니다.
그러나 새로운 도구는 전염병의 과정을 바꿀 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 6개월에 한 번만 주사하면 되는 지속성 약물인 레나카비르는 새로운 HIV 감염을 예방하고 치료하는 데 필수적입니다. 그 잠재력은 엄청나지만, 필요한 사람에게 도달할 경우에만 가능합니다. 고소득 국가에서는 노출 전 예방요법(PrEP)을 위해 환자당 연간 약 $28,000의 초기 비용이 소요되므로 접근성이 의심스럽습니다.
지난 9월, 세계보건기구(WHO) 파트너인 Unitaid, Clinton Health Access Initiative(CHAI) 및 남아프리카 연구 기관인 Wits RHI와 함께 인도 제약회사인 Dr. A가 Reddy와 환자당 연간 40달러의 비용으로 렌카파비르를 판매하는 계약을 체결했습니다. 이 단계는 HIV 예방을 위해 이 약물에 대한 접근성을 확대하는 데 중요하며 최근 수십 년 동안 세계 보건에서 배운 교훈 중 일부를 보여줍니다.
첫 번째는 생명을 구하는 치료법에 대한 접근이 혁신뿐만 아니라 상업적, 산업적 요인에도 달려 있다는 것입니다. 렌카파비르 거래는 글로벌 헬스케어 기업들이 저렴한 가격으로 글로벌 생산 능력을 늘리고 보다 안정적인 수요를 보장하기 위해 시장을 형성할 수 있음을 보여줍니다.
두 번째 교훈은 글로벌 보건 시스템의 행위자 간의 조정과 협력이 필수적이라는 것입니다. 이 경우 유나이티드와 게이츠 재단이 체결한 저비용 생산 계약으로 인해 약품의 가격이 더 저렴해졌습니다. WHO는 기술 및 규제 표준을 설정함으로써 글로벌 펀드 또는 PEPFAR와 같은 메커니즘이 구매 계약을 체결하고 수요를 늘리며 자체적으로 구매력이 낮은 국가에 대한 접근을 촉진할 수 있도록 필요한 조건을 만듭니다. 많은 중간 소득 국가의 정부는 lenacavir를 의료 시스템에 신속하고 효과적으로 통합하기 위해 노력하고 있으며 시민 사회는 약속을 지키기 위해 로비 활동을 벌이고 있습니다.
Unitaid는 협력 계약, 자금 조달 또는 조정 공간을 통해 이러한 행위자들과 협력합니다. 생산 계약 외에도 학술 기관 및 시민 사회 단체가 생성한 증거에 자금을 지원하고 활용하여 비용 절감에 기여했습니다. 이 조직은 필수 건강 제품의 현지 생산과 산업 기술 이전을 촉진하여 접근을 촉진하고 외부 시장에 대한 의존도를 줄입니다. 이는 새로운 치료법의 조기 통합을 위해 의료 시스템을 지원하고 의약품의 품질, 안전성 및 효능을 보장하고 접근성을 가속화하기 위한 주요 WHO 사전 인증 프로그램에 자금을 지원합니다.
마지막으로, 렌카파비르와 같은 합의는 우리 모두가 건강 협력을 통해 승리할 수 있음을 보여줍니다. 고소득 국가는 전세계적인 질병 부담을 줄이는 데 기여하지만 다른 맥락에서 생성된 지식의 혜택도 받습니다. lenacavir가 연간 수십 달러에 지속 가능하게 판매될 수 있다는 사실을 아는 것은 고소득 국가에서 정보에 입각한 가격 결정을 내리는 데 도움이 됩니다. 동시에 전 세계의 규제 기관과 환자들은 임상 시험의 증거로부터 혜택을 받게 될 것이며, 그 중 다수는 저소득 및 중간 소득 국가에서 이루어졌습니다.
스페인은 이러한 연구를 세계 보건 분야의 업무에 적용하고 있습니다. 보건부는 재무부, 산업부, 경제부, 과학부와 함께하는 제약산업 전략이나 외무부, 유럽연합, 협력부와 공동으로 개발한 스페인 글로벌 보건 전략과 같은 도구를 통해 부처 간 조치를 장려합니다. 첫 번째는 우선순위 설정 및 공공-민간 협력에 대한 글로벌 보건 관점을 포함합니다. 중심의 평등과 평등은 둘째입니다. 또한 국내 및 해외의 경제성에 직접적인 영향을 미치는 약품 가격 투명성을 개선하기 위해 노력하고 있습니다. 적대적인 국제 환경 속에서 글로벌 보건 기관을 위한 자금이 계속 증가하고 있습니다. 마지막으로, 정부는 라틴 아메리카의 규제 프로세스를 강화하고 지역 생산을 개선하기 위해 지역 협력을 촉진하고 있습니다.
세계 보건을 뒷받침하는 원칙이 침식되고 있는 상황에서 UNITAID와 같은 국제 기관과 스페인과 같은 정부의 활동은 국제 협력이 건강하고 정의로운 세상을 건설하기 위한 미래 전략이 될 것임을 보여줍니다. 이 개념은 이번 세계 에이즈의 날에 특별한 의미를 갖습니다.