그들은 암 환자가 줄기세포 이식을 받은 후 HIV가 완화된 독특한 사례를 기록하고 있습니다.
2010년에 의사들은 “베를린 환자”라고도 알려진 Timothy Ray Brough의 사례를 세상에 발표했습니다. 그는 세계 최초로 HIV에 감염된 것으로 간주됩니다. HIV가 세포에 들어가는 것을 막는 CCR5-Δ32 돌연변이를 가진 기증자로부터 줄기세포 이식을 받은 후, 바이러스가 몸에서 사라졌습니다.
15년 후 Charité 병원의 Christian Gabler 팀은 이 시스템을 사용하여 의사들이 “베를린의 두 번째 환자”라고 부르는 새로운 HIV-1 완화 사례를 보고했습니다. 그는 현재까지 보고된 HIV 관해가 있는 7번째 환자이지만, 그의 사례는 매우 독특합니다. 이전 환자들은 동형접합성 세포(CCR5를 코딩하는 유전자의 2개 사본 포함)를 받았지만, 이 새로운 사례의 기증자는 이성애자였으며 두 사본 중 하나만 돌연변이를 포함했습니다.
대안의 확장
이번 주 월요일 저널에 게재된 기사에서 사건의 세부 사항을 제공한 저자에 따르면 자연2009년 HIV 환자는 베를린 출신의 60세 남성으로 2015년 급성 골수성 백혈병 진단을 받고 발병했다. CCR5 Δ32 동형접합성 공여자를 찾을 수 없었지만, 환자는 암 치료를 위해 동종 줄기세포 이식을 받았습니다. 그러나 이형접합성 기증자로부터 이식을 받은 지 3년 후 환자는 항레트로바이러스 치료를 중단했고 이식 후 6년 동안 HIV-1 복제의 증거는 발견되지 않았습니다.
이러한 발견은 CCR5 발현이 결여된 세포의 존재가 줄기세포 이식 후 HIV-1 관해를 달성하기 위한 전제조건이 아니라는 추가적인 증거를 제공합니다.
연구원들은 이 결과가 암으로 인해 골수 이식이 필요한 특정 유형의 HIV 보균자 환자를 위한 대안 개발로 이어질 것이라고 믿습니다. 이러한 발견은 CCR5 발현이 결여된 세포의 존재가 줄기세포 이식 후 HIV-1 관해를 달성하기 위한 전제조건이 아니라는 추가적인 증거를 제공합니다. 최근 CCR5Δ32 돌연변이가 없는 기증자의 줄기세포를 사용하여 관해를 달성한 사례(소위 “제네바 환자”)가 보고되었는데, 이는 이것이 촉진되기는 하지만 관해를 달성하는 데 필수적인 것은 아니라는 것을 시사합니다.
흥미로운 예외
IrsiCaixa AIDS 연구소의 ICREA 연구 교수인 Javier Martínez-Picado는 이러한 유형의 의료 개입은 심각한 혈액 질환이 있는 사람들에게만 적용되지만 대체 전략이 효과가 있다고 경고합니다. 그는 동형접합성 대신 이형접합성을 갖는 것은 “지난해 우리가 iSystem 코호트에서 발표한 제네바 사례에 더 가까워졌습니다. 이 사례에서는 기증자와 수혜자 모두 현재 해결 중인 돌연변이가 전혀 없었습니다.”라고 말했습니다.
Irsikaixa AIDS 연구소의 바이러스학 및 세포 면역학 그룹 책임자인 Julia Blanco는 이것이 훌륭한 작업이라는 데 동의합니다. 그에 따르면, 이 연구는 이전에 보고된 다른 사례에 관해 두 가지 중요한 정보를 제공합니다. “먼저, 이 사례는 HIV 보조수용체 CCR5가 결여된 기증자가 필요하지 않다는 것을 확인시켜 줍니다”라고 그는 SMC에 말했습니다. “둘째, 저자들은 이식 중 보호 항체(중화 및 ADCC 매개체)의 존재와 관련된 역할을 제안합니다. 이 현상이 설명된 것은 이번이 처음입니다.”
이러한 환자는 HIV 감염을 근절하기 위한 중요한 개념 증명이지만 일반적으로 되돌릴 수 없는 경우입니다.
조셉 말로라스
— 바르셀로나 병원 병원의 HIV-AIDS 부서 책임자
Hospital Clínic-Barcelona의 HIV-AIDS 부서 책임자인 Josep Mallolas는 “이것은 중요한 영향을 미치는 매우 우수한 품질의 작업입니다.”라고 덧붙였습니다. “보고된 사례 중 한 건을 제외한 거의 모든 사례가 제네바 환자 “그들은 델타 32 돌연변이를 가지고 있었습니다. 이것과 방금 발표된 이형접합체는 예외입니다. 그러나 중요한 것은 그들이 델타 32에 대해 동형접합성이 되지 않고도 이러한 이식의 문을 열었다는 것입니다”라고 그는 말합니다.
그러나 Mallolas에는 매우 중요한 제한 사항도 있습니다. “이 환자들은 HIV 감염이 근절될 수 있다는 중요한 개념 증명이지만 일반화할 수 없는 사례입니다”라고 SMC는 확신합니다. “이들은 모두 매우 공격적인 치료를 받고 합병증이 치명적일 수 있는 일반적으로 혈액학적인 신생물을 가진 환자들입니다. 심각한 신생물이 없는 한 환자에게 매우 공격적인 치료를 받는 것은 논리적이거나 윤리적이지 않습니다.”